吴斌

牛奶会引起胃酸分泌的增加，所以对发作期溃疡的愈合不利。另外，有些患者在治疗消化性溃疡时还使用胃舒平、碳酸钙等药物。这些病人如果在消化性溃疡发作时大量饮用牛奶，会与上述碱性药物相互作用引起乳碱综合征，结果往往适得其反。消化性溃疡患者在病情稳定后是可以适量饮用牛奶的。

一般情况下，十二指肠溃疡不会发生癌变，少数胃溃疡可以发生癌变。癌变的部位一般在溃疡边缘。大量临床研究表明，胃溃疡的癌变率在2%~3%。

胃镜下，溃疡可分为活动期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）三个病期，其中每个病期又可分为1和2两个阶段，在同一个病期里面，第1阶段相对较重，第2阶段相对较轻。

不伴有肠上皮化生或不典型增生的轻度慢性萎缩性胃炎患者，复查胃镜的间隔一般为1~2年；中-重度萎缩或伴有肠上皮化生的慢性萎缩性胃炎患者，随访间隔为1年；伴有轻-中度不典型增生的慢性萎缩性胃炎患者，建议每6个月复查一次胃镜；重度不典型增生者，建议立即进行胃镜下病变粘膜切除或手术治疗。

对胃粘膜肠上皮化生和不典型增生，可服用维生素C、维生素E和叶酸，并定期复查胃镜。慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生目前多认为是癌前病变，应考虑手术治疗。

报道显示，异型增生的癌变率为0.5%~5%，变异波动大。异型增生是一个动态过程，可以由轻度向重度发展，但也可以保持不变或逆转。重度异型增生不易逆转，可以发展成胃癌。因此，重度异型增生应及早处理，快行内镜下治疗或手术治疗。

上皮肉瘤变是异型增生的同义词，是世界卫生组织国际癌症研究署推荐使用的术语。应当说，异型增生是真正的癌前病变。一般认为，恶性肿瘤发生前，几乎都先有异型增生，很少能不经过这个阶段而直接从正常转化为恶性的。

按照肠化生细胞在胃腺体细胞中所占的比例，肠化生可以分为轻度、中度和重度，肠化生部分占腺体和表面上皮总面积1/3以下者为轻度1/3~2/3为中度，2/3以上为重度。由于肠化生是常见的胃粘膜癌前病变，所以其防治研究日益受到关注。

慢性浅表性胃炎如果有明显症状，胃镜显示粘膜炎症严重，其病情的进展主要有两种模式：a.慢性浅表性胃炎→慢性浅表糜烂性胃炎→消化性溃疡；b.慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→胃粘膜肠上皮化生→不典型增生（细胞增生及分化出现异常）→胃癌